Hyperthyreose (Schilddrüsenüberfunktion) – Krankheitsbild und Ernährungstherapie

Definition und Häufigkeit

Die Hyperthyreose bezeichnet eine Überfunktion der Schilddrüse, die zu einer übermäßigen Produktion der Hormone Thyroxin und Trijodthyronin führt. Streng genommen handelt es sich um kein eigenständiges Krankheitsbild, sondern um ein Symptom, das vor allem im Rahmen eines Morbus Basedows oder einer Schilddrüsenautonomie auftritt.

Durch eine zu hohe Jodaufnahme bedingte Hyperthyreosen sind in der Regel selten und nicht zu befürchten, da zwischen der bedarfsdeckenden und der schädlich wirkenden Jodmenge eine weite Sicherheitsspanne liegt.

Bei einer Untersuchung der Universität Greifswald wiesen 1,8 % der Bevölkerung in der Region Pommern eine subklinische Hyperthyreose und 0,4 % eine manifeste Hyperthyreose auf. Die Häufigkeit der Schilddrüsenfehlfunktion nimmt in den höheren Altersgruppen zu [Völ 2003].

Ursachen und Risikofaktoren

Ein Überangebot an Schilddrüsenhormonen kann Ausdruck verschiedener Krankheitsbilder sein, vorrübergehend aber auch im Rahmen endogener Ursachen auftreten. In den meisten Fällen liegt der Hyperthyreose ein autoimmunologisch-bedingter Morbus Basedow oder eine Autonomie von Schilddrüsengewebe zugrunde. In beiden Fällen kommt es zu einer vermehrten Bildung von Schilddrüsenhormonen.

Entzündungsprozesse, insbesondere im akuten Stadium einer Hashimoto-Thyreoiditis, können eine vorrübergehende Hyperthyreose hervorrufen, da durch den Untergang von Schilddrüsenzellen auch gespeicherte Hormone freigesetzt werden. Andere krankheitsbedingte Ursachen wie TSH-produzierende Hypophysentumore, endokrinologische Paraneoplasien oder Mutationen des TSH-Rezeptors sind hingegen sehr selten.

Daneben kann eine Hyperthyreose auch durch exogene Ursachen hervorgerufen werden, wie etwa durch eine Überdosierung von Schilddrüsenhormon (iatrogene Hyperthyreose oder Hyperthyreosis factitia) oder eine exzessive Zufuhr an Jod beispielsweise über Kontrastmittel.

Formen

Hyperthyreosen lassen sich nach dem klinischen Bild oder nach den zugrundeliegenden Ursachen einteilen. Da zahlreiche biologische Prozesse durch das Überangebot an Schilddrüsenhormonen überaktiv sind, wirkt sich eine Hyperthyreose auf viele Bereiche des Körpers aus. Die Symptomatik ist folglich unspezifisch und nicht bei jedem Patienten gleichermaßen ausgeprägt.

Einteilung nach der klinischen Relevanz

• subklinische/ latente Hyperthyreose
• manifeste Hyperthyreose

Einteilung nach der Ursache

• funktionelle Schilddrüsenautonomie: unilokale, multilokale oder disseminierte Autonomien
• immunologisch bedingte Hyperthyreose (Immunthyreopathien): z. B. Morbus Basedow, Hashimoto-Thyreoiditis im Anfangsstadium
• entzündungsbedingte Hyperthyreose: z. B. subakute Thyreoiditis de Quervain, Strahlenthyreoiditis
• tumorbedingte Hyperthyreose: Schilddrüsenkarzinom
• sekundäre Hyperthyreosen: z. B. Hyperthyreosis factitia (Hormonüberdosierung), Jodexzess (z.B. durch Kontrastmittel), TSH-Überproduktion durch Hypophysentumor

Entstehung

Wie es zur Hyperthyreose kommt, hängt vordergründig von der zugrundeliegenden Ursache ab. Allerdings lassen sich bislang nur die Prozesse nachvollziehen, die letztlich zur Überproduktion an Schilddrüsenhormonen führen. Welche pathologischen Schritte das jeweilige Krankheitsbild auslösen, ist weder für den Morbus Basedow noch für Autonomien bekannt.

Symptome

Eine unerkannte oder schlecht behandelte Hyperthyreose kann zu verschiedenen Komplikationen führen:

• thyreotoxische Krise = rasche Verschlechterung des Beschwerdebildes mit teilweise lebensbedrohlichem Ausmaß mit stark verschlechterter Bewusstseinslage bis hin zur Bewusstlosigkeit, Apathie, Herzrasen bis hin zu Herzinsuffizienz, Fieber, Erbrechen, starkem Durchfall mit Dehydrierung
• thyreotoxische Myopathie = hochgradige Schwächung der Muskulatur

Diagnostik

Erste Hinweise auf eine Schilddrüsenüberfunktion sind das Vorhandensein von Leitsymptomen wie eine ungeklärte Gewichtsabnahme, Herzrasen, erhöhte Wärmeempfindlichkeit mit vermehrtem Schwitzen, psychische Veränderungen wie Nervosität und Unruhe, Tremor, Haarausfall und Hautveränderungen, Anzeichen auf Kropfbildung und Veränderungen an den Augen. Diagnostische Bestandteile sind eine umfassende Anamnese, Labordiagnostik, körperliche Untersuchungen, Antikörperbestimmung sowie apparative Untersuchungen.

Therapie

Medikamentöse Therapie: Die medikamentöse Behandlung der Hyperthyreose konzentriert sich auf den Zustand der Schilddrüse und variiert in Abhängigkeit der Form der Schilddrüsenüberfunktion. Bei der autonomen Form werden so mitunter andere Wirkstoffe verschrieben als bei Morbus Basedow.

Nutzen Ernährungstherapie

Zur Ernährung bei Hyperthyreose gibt es viele widersprüchliche Informationen im Internet. Grundsätzlich bedarf es einer Reihe an spezifischen Nährstoffen, damit die Schilddrüse optimal arbeiten und die gebildeten Hormone bestmöglich wirken können. Das lässt sich über eine nährstoffreiche Ernährung mit natürlichen Lebensmitteln durchaus bewerkstelligen. Zwar enthalten einige Lebensmittel Inhaltsstoffe, die die Schilddrüsenfunktion beeinträchtigen können. Diese müssen aber – entgegen einiger Empfehlungen im Internet – meist nicht komplett gemieden werden.

Auch beim Morbus Basedow gibt es keine starren Ernährungsregeln. Möglich ist eine Reihe an Optionen, die jeder Betroffene für sich ausprobieren sollte. Dies kann von Mensch zu Mensch sehr unterschiedlich ausfallen – dem einen hilft es, dem anderen nicht. Daher gibt es wenig wissenschaftlichen Konsens zu den einzelnen Stellschrauben. Es sei hier jeder betroffenen Person wärmstens ans Herz gelegt, dass die richtige Ernährung bei Schilddrüsenerkrankungen sehr individuell ist und unter Umständen viel Geduld erfordert, bis eine spürbare Besserung eintritt.

Diätetische Prinzipien

energiereduzierte bis -moderate Kost; nährstoffreiche Lebensmittel; eiweißreiche Kost

Energie

Der Energiebedarf steigt durch den erhöhten Grundumsatz. Betroffene kompensieren dies meist gut über einen gesteigerten Appetit. Auch hier ist die Basisempfehlung eine nährstoffreiche Ernährung mit kalorienmoderaten bis -reichen Nahrungsmitteln. Durch den erhöhten Substratumsatz ist der Bedarf an Eiweiß teilweise deutlich erhöht.

Jod

Eine unzureichende Jodaufnahme der Bevölkerung sorgte in den vergangenen Jahrhunderten für das gehäufte Auftreten sogenannter Jodmangelstrumen. Durch die gezielte Jodanreicherung von Lebensmitteln wie Speisesalz – und damit verbunden von Brot und Backwaren – oder von Futtermitteln für Milchkühe verbesserte sich die Jodzufuhr in Deutschland deutlich. Weitere wichtige Nahrungsquellen sind Milchprodukte, Eier sowie Seefisch.

Eine zusätzliche Aufnahme von Jod über Tabletten sowie der Verzehr sehr jodhaltiger Lebensmittel in Form von Algen und einigen jodreichen Seefischen ist zu vermeiden.

Empfehlung: Verzicht auf Algen, Jodkonzentrate und -tabletten

Selen

Selen ist Bestandteil der Jod-spaltenden Enzyme (Dejodasen) und damit für die Umwandlung des Schilddrüsenhormons T4 in das hochwirksame T3 verantwortlich. Bei einem Mangel wird folglich weniger T3 gebildet, was eine Unterfunktion fördern oder verstärken kann [Lio 2017]. Selen wirkt zudem antioxidativ und vermindert den oxidativen Stress in den Zellen bei erhöhtem Energieumsatz.

Empfehlung: selenreiche Lebensmittel (Meeresfrüchte und Fisch, Fleisch sowie Innereien, Milch und Eier; Getreide und Hülsenfrüchte)

Vitamin D

Vitamin D entfaltet eine immunmodulierende Wirkung auf Autoimmunerkrankungen und kann so unter Umständen das Fortschreiten einem Morbus Basedow hemmen.

Empfehlung: reich an Vitamin D (Milchprodukte, Butter, Pilze; wichtiger: Sonne tanken und Aufenthalt im Freien)

Kalzium

Bei einer Überfunktion der Schilddrüse ist durch den erhöhten Substrat- und Energieumsatz auch der Knochenstoffwechsel erhöht. Dadurch steigt der Bedarf an Kalzium sowie Vitamin D. Dieser lässt sich insbesondere für Vitamin D nicht allein über die Nahrung decken, sodass regelmäßiges, kurzes Sonnenbaden sowie Spaziergänge an der frischen Luft nötig sind. Menschen, deren Haut nur wenig Tageslicht abbekommt, sollten ihren Vitamin D-Status testen lassen und gegebenenfalls ein Supplement einnehmen.

Empfehlung: reich an Kalzium (Mineralwasser, Gemüse, Nüsse, fermentierte Milchprodukte sowie Käse)

Antioxidantien

Besonders im Rahmen autoimmunologischer Entzündungsprozesse entsteht oxidativer Stress, der das Schilddrüsengewebe weiter zerstört. Durch eine nährstoffreiche Lebensmittelauswahl werden antioxidativ wirkende Substanzen wie die Vitamine A, C und E sowie diverse sekundäre Pflanzenstoffe zugeführt, die Radikal-bildenden Prozessen entgegenwirken. So ist das Hypothyreose-Risiko bei einem Jodmangel um ein Vielfaches höher, wenn gleichzeitig ein Vitamin A-Mangel vorliegt [Zim 2007].

Empfehlung Morbus Basedow: reich an den Antioxidantien Vitamin A (Innereien, Karotten), Vitamin C (Paprika, Zitrusfrüchte) und Vitamin E (Nüsse, Pflanzenöle) sowie reich an sekundären Pflanzenstoffen (Obst und Gemüse)

Omega-3-Fettsäuren

Omega-3-Fettsäuren wirken entzündungshemmend und sind in der Lage, Autoimmunprozesse zu dämpfen. Die besten Quellen hierfür sind fette Seefische, die daneben noch weitere antioxidative Substanzen enthalten. Linolensäure-reiche Öle wie Lein-, Walnuss- und Rapsöl eignen sich ebenfalls als Lieferanten.

Empfehlung Morbus Basedow: reich an Omega-3-Fettsäuren (fette Seefische wie Lachs, Thunfisch, Makrele und Hering; Walnussöl und Walnüsse, Leinöl, Hanföl)

Gluten und Antifraßstoffe

Während Gesunde nur selten von einer glutenarmen oder -freien Kost profitieren, kann diese bei Autoimmunerkrankungen der Schilddrüse von Vorteil sein. Durch die chronisch-entzündlichen Prozesse und eine verschlechterte Darmbarriere infolge eines Mangels an Schilddrüsenhormonen treten bei Betroffenen häufig Verstopfungen oder Durchfall, Blähungen und zahlreiche Nahrungsmittelunverträglichkeiten auf. Der Verzicht auf Gluten kann hier Linderung verschaffen und die Symptome abmildern.

Ebenso können verschiedene Antifraßstoffe wie Lektine (rohes Getreide, Hülsenfrüchte) oder Phytinsäure (Getreide etc.) sowie Alkaloide (rohe Kartoffeln und Paprika sowie Tomaten) bestehende Beschwerden verstärken. Das aber ist unbedingt individuell auszutesten und nicht für jeden Betroffenen zutreffend. Häufig reicht bereits eine entsprechende Zubereitung der Lebensmittel wie eine lange Sauerteigführung bei Brot oder das lange Einweichen von Hülsenfrüchten und Nüssen, um die Konzentration der Antifraßstoffe deutlich zu reduzieren. Bei schweren und stark einschränkenden Unverträglichkeiten sowie akuten Entzündungsschüben kann eine Ernährung nach dem sogenannten Autoimmunprotokoll günstig sein.

Empfehlung Morbus Basedow: eingeschränkter Verzehr von Gluten, Lektinen (Getreide, Hülsenfrüchte), Phytinsäure (Getreide) und Alkaloide (rohe Kartoffeln, Tomaten und Paprika) bzw. eine gezielte Zubereitung der Lebensmittel; bei schweren Symptomen vorübergehende Ernährung nach dem Autoimmunprotokoll austesten

Verschiedene Lebensstilfaktoren

In den meisten Fällen einer Schilddrüsenvergrößerung ist die Ursache auf eine unzureichende Aufnahme von Jod zurückzuführen. Das lässt sich durch die Verwendung von jodiertem Speisesalz sowie dem Konsum von Käse, Eiern und Seefisch in den meisten Fällen verhindern und beheben. Schwieriger ist es bei den Autoimmunerkrankungen Hashimoto-Thyreoiditis und Morbus Basedow. Diese basieren auf entzündlichen Prozessen, die sich gegen körpereigene Strukturen und Verbindungen richten. Zu verstehen ist das als eine Art fehlgeleitetes Immunsystem. Während genetische Gegebenheiten das Risiko für Autoimmunerkrankungen erhöhen, entscheidet schlussendlich auch unser Lebensstil, ob wir tatsächlich erkranken oder nicht.

Neben der Ernährung gehören vor allem ausreichend Bewegung, der Verzicht auf Tabak sowie der mäßige Konsum von Koffein und Alkohol zu einer Schilddrüsen-freundlichen Lebensweise. Auch im Falle einer Hyperthyreose sollte bei bestehenden Symptomen auf anregende Substanzen wie Koffein und Alkohol besser verzichtet werden. Daneben gilt unsere Stresskompetenz als einer der wichtigsten Schalthebel im Krankheitsgeschehen. Interne und äußere Stressoren können das Erkrankungsrisiko um ein Vielfaches erhöhen. Somit gehören Entspannungstechniken und eine hohe Resilienz bzw. Stresskompetenz zur Grundausstattung genetisch-bedingter Risikopatienten.

Empfehlung: gezieltes Krafttraining zur Erhaltung der Muskulatur, Erlernen von Methoden zur Stresskompetenz; Verzicht auf anregende Substanzen wie Koffein und Alkohol; Nikotinverzicht

Umweltgifte

Schlussendlich bergen auch Medikamente, Röntgenstrahlen und Umweltgifte ein zusätzliches Risiko. Zu letzterem gehören beispielsweise polychlorierte Biphenyle (verwendet u.a. als Kühlmittel), bestimmte Pflanzenschutzmittel, polybromierte Diphenylether (Flammschutzstoffe), Perchlorate (Zigarettenrauch, Düngemittel), Bisphenol-A (in Plastikflaschen) und Triclosan (antibakterieller Bestandteil mancher Seifen) [Bre 2010].

Empfehlung: Umweltfaktoren lassen sich nur mit großem Zeit- und Informationsaufwand aus dem Alltag verbannen, sodass bei sehr schweren Krankheitsverläufen die Konsultation eines Spezialisten angeraten ist.