Inhaltstyp: Kurzprofil Unsere Kurzprofile beinhalten übersichtliche Steckbriefe, Checklisten oder auch Kurzportraits zu Ernährungsberatungs- und -Ernährungstherapie-relevanten Aspekten.
Pollenassoziierte Kreuzallergien sind sekundäre Sofortreaktionen auf pflanzliche Lebensmittel nach einer Pollenallergie und äußern sich meist als Jucken oder Kribbeln im Mund. Der Steckbrief erklärt die entscheidenden Proteinfamilien, typische Auslöserpaare und warum gekochtes Obst oft vertragen wird. Er zeigt außerdem, welche Ausnahmen gefährlich bleiben und wann das Notfallset nötig ist.
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Zur Einordnung: Karenzentscheidungen, Wiedereinführungen und Notfallkompetenz gehören in ein ärztlich abgesichertes Vorgehen. Die meisten Reaktionen bleiben oral begrenzt. Entscheidend ist, die wenigen gefährlichen Ausnahmen nicht zu übersehen und verträgliche Lebensmittel nicht unnötig zu streichen. Grundlegende Informationen sowie Literaturhinweise sind hier nachzulesen.
Definition und Verbreitung
- Definition: Pollenassoziierte Kreuzallergien richten sich gegen pflanzliche Lebensmittel, nachdem das Immunsystem zuerst gegen Pollen sensibilisiert wurde. Das Immunsystem bildet Immunglobulin E, also Antikörper, die ähnliche Proteine in Obst, Gemüse oder Nüssen erkennen.
- Verbreitung: Die Form tritt vor allem bei Jugendlichen und Erwachsenen mit Heuschnupfen auf. Heuschnupfen ist eine allergische Entzündung der Nasenschleimhaut durch Pollen. In Regionen mit hoher Birkenpollenbelastung ist etwa die Hälfte bis zu zwei Drittel der Pollenallergiker betroffen, womit dies die häufigste Form der Nahrungsmittelallergie im Erwachsenenalter ist.
- Deutschland: Sellerie und Senf gehören in Deutschland zu den häufigsten Auslösern schwerer Reaktionen bei Erwachsenen.
Allergene und Mechanismus
- Hauptallergene: Bet v 1 und verwandte PR-10-Proteine wie Mal d 1 im Apfel sind hitze- und säurelabil und lösen meist nur Beschwerden im Mund aus. Profiline kommen in fast allen Pflanzen vor, sind ebenfalls hitzelabil und führen meist nur zu milden lokalen Symptomen. Pru p 3 ist ein Lipidtransferprotein, also ein sehr stabiles Pflanzenprotein, und kann auch nach dem Kochen schwere Reaktionen auslösen. Senf ist ein Sonderfall: Er ist über das Beifuß-Senf-Syndrom mit der Beifußpollenallergie verknüpft. Sein Hauptallergen Sin a 1 gehört aber zu den stabilen Speicherproteinen. Deshalb bleibt Senf auch erhitzt wirksam.
- Stabilität: Die meisten pollenassoziierten Proteine zerfallen beim Kochen, Backen oder Pasteurisieren. Sellerie, Senf und Lipidtransferproteine bleiben beim Erhitzen wirksam.
- Sensibilisierungsweg: Die primäre Sensibilisierung, also die erste stumme Antikörperbildung, erfolgt über eingeatmete Pollen, die sekundäre Reaktion über den Verzehr ähnlicher Pflanzenproteine.
Symptome und Schweregrade
- Häufige Symptome: Typisch sind Jucken, Kribbeln und leichte Schwellungen an Lippen, Zunge und Rachen.
- Schwere Verläufe: Haselnuss, Sellerie, Sojadrinks und das Latex-Frucht-Syndrom können eine Anaphylaxie auslösen. Eine Anaphylaxie ist eine lebensbedrohliche Reaktion mehrerer Organsysteme und kann mit Kreislaufversagen einhergehen.
- Zeitverlauf: Die Beschwerden beginnen meist unmittelbar nach dem Verzehr und klingen oft nach wenigen Minuten bis Stunden ab.
- Risikoformen: Systemische Reaktionen treten gehäuft auf, wenn das Allergen konzentriert und unerhitzt aufgenommen wird, zum Beispiel in Smoothies, frisch gepressten Säften, Sojadrinks oder pflanzlichen Nahrungsergänzungsmitteln. Eine Portion enthält dann ein Vielfaches der Allergenmenge einer einzelnen Frucht, und die schützende Erhitzung fehlt.
Verlauf und Prognose
- Erstmanifestation: Die Form beginnt typischerweise im Jugend- oder Erwachsenenalter, nachdem bereits ein Heuschnupfen besteht.
- Toleranzentwicklung: Gekochte, gebackene oder pasteurisierte Formen werden bei den hitzelabilen Proteinen meist vertragen. Das gilt jedoch nicht für Sellerie, Senf und Lipidtransferproteine. Diese bleiben auch erhitzt wirksam. Außerhalb der Pollensaison vertragen viele Betroffene zudem rohe Auslöser besser.
- Persistenz: Die Kreuzreaktion bleibt an die bestehende Pollenallergie gebunden. Eine spezifische Immuntherapie gegen Pollen bessert die Nahrungsmittelreaktionen allerdings nur uneinheitlich und ist dafür keine verlässliche Behandlung. Erste Studien zu einer gezielten oralen Immuntherapie mit dem auslösenden Lebensmittel selbst, etwa Apfel, zeigen bessere Ergebnisse, sind aber noch nicht Teil der Regelversorgung.
Diagnostik
- Anamnese: Ein bestehender Heuschnupfen, der zeitliche Zusammenhang und der Unterschied zwischen roher und gekochter Form grenzen den Verdacht ein. Reproduzierbare Sofortreaktionen im Mund sprechen für ein orales Allergiesyndrom.
- Labor und Hauttest: Spezifisches Immunglobulin E im Blut zeigt nur eine Sensibilisierung und beweist allein keine Allergie. Die Komponentendiagnostik misst Antikörper gegen einzelne Proteine und unterscheidet hitzelabile PR-10-Proteine von hitzestabilen Lipidtransferproteinen. Der Prick-zu-Prick-Test mit frischem Lebensmittel ist aussagekräftiger als fertige Extrakte, weil die labilen Proteine in Lösungen rasch zerfallen.
- Provokation: Eine ärztlich überwachte orale Provokation ist nötig, wenn Anamnese und Tests nicht zusammenpassen, und klärt, welche Sorten und Zubereitungen vertragen werden.
- Was nicht weiterhilft: Tests auf Immunglobulin G gegen Nahrungsmittel zeigen nur den normalen Kontakt mit einem Lebensmittel und rechtfertigen keine Diät.
Kreuzreaktionen
- Verwandte Auslöser: Kern- und Steinobst, Haselnuss, Sellerie und wenig verarbeitete Sojaprodukte lösen häufig klinisch relevante Reaktionen aus.
- Pollenassoziation: Birkenpollen, Beifußpollen und Gräserpollen sind die häufigsten Primärauslöser.
- Einordnung: Eine nachgewiesene Sensibilisierung bedeutet nicht automatisch eine Unverträglichkeit im Alltag.
Vorkommen und versteckte Quellen
- Eindeutige Quellen: Die Auslöser sind erwartbar enthalten in rohen Äpfeln, Pfirsichen, Karotten, Haselnüssen, Sellerie und Sojadrinks.
- Versteckte Quellen: Kreuzallergene stecken oft in Selleriesoßen, Haselnussmüsli, Obstsalat und Mischgewürzen mit Sellerie oder Senf.
- Kennzeichnung: Sellerie, Senf, Soja und Haselnuss müssen als Hauptallergene hervorgehoben werden, während die meisten Obstsorten nicht gesondert gekennzeichnet sind.
- Außerhalb von Lebensmitteln: Naturlatex in Handschuhen oder Luftballons kann das Latex-Frucht-Syndrom auslösen, mit Reaktionen auf Banane, Avocado, Kiwi oder Kastanie. Es beruht nicht auf einer Pollenallergie, folgt aber demselben Prinzip: Die Sensibilisierung entsteht zuerst außerhalb der Nahrung.
Ernährungstherapie
- Eliminationsumfang: Nur die Lebensmittel werden gemieden, die tatsächlich Beschwerden auslösen. Gekochte, gebackene oder pasteurisierte Formen bleiben erlaubt, sofern sie vertragen werden.
- Ersatzprodukte: Apfelkompott ersetzt den rohen Apfel. Alte oder allergenarme Apfelsorten wie Boskoop oder Santana werden von vielen Betroffenen besser vertragen als Neuzüchtungen. Die Verträglichkeit ist allerdings individuell verschieden und sollte im Einzelfall geprüft werden. Frische Einzelkräuter ersetzen Mischgewürze mit Sellerie oder Senf.
- Wiedereinführung: Der Kostaufbau beginnt mit der erhitzten Form und prüft danach kleine Mengen der rohen, geschälten Variante.
- Ärztliche Begleitung: Orale Provokationen erfolgen unter ärztlicher Aufsicht, wenn schwere Reaktionen nicht ausgeschlossen sind.
Nährstoffsicherung
- Kritische Nährstoffe: Der alleinige Verzicht auf einzelne rohe Sorten führt meist nicht zu kritischen Lücken. Folsäure, Vitamin C und Ballaststoffe werden knapp, wenn pauschal Obst und Gemüse entfallen.
- Supplementierung: Ein Präparat ist in der Regel nicht nötig, wenn erhitztes Obst und Gemüse im Speiseplan bleiben.
Notfallmanagement und Sicherheit
- Notfallset: Das Notfallset enthält in der Regel einen Adrenalin-Autoinjektor, ein Kortikosteroid zur Entzündungshemmung und ein Antihistaminikum gegen Histamin. Der Adrenalin-Autoinjektor ist eine Fertigspritze mit dem Stresshormon Adrenalin und die erste Wahl bei einer Anaphylaxie, also einer lebensbedrohlichen Reaktion mit Atemnot oder Kreislaufversagen.
- Augmentationsfaktoren: Augmentationsfaktoren sind Umstände, die eine Reaktion verstärken, etwa Pollensaison, körperliche Anstrengung, Alkohol oder Schmerzmittel wie Ibuprofen.
- Umfeld: In der Gastronomie bleiben gekochte Soßen mit Sellerie ein Risiko, weil diese Allergene hitzestabil sind.