Inhaltstyp: Kurzprofil Unsere Kurzprofile beinhalten übersichtliche Steckbriefe, Checklisten oder auch Kurzportraits zu Ernährungsberatungs- und -Ernährungstherapie-relevanten Aspekten.
Das Krankheitsbild zur Fettleber in der Schnellübersicht stellt dar: Definition, Ursachen und Risikofaktoren, Formen/ Stadien, Entstehung und Symptome, Folgen, Diagnostik sowie Therapiesäulen. Die Übersicht kann von Mitgliedern als (PDF-)Handout gedruckt werden.
Für den übersichtlichen Druck der folgenden Einträge ist ein Login erforderlich.
Definition und Verbreitung
- Definition: Die Fettleber ist eine Verfettung der Leber, bei der mehr als 5 Prozent der Leberzellen Fett einlagern (also mehr als jede zwanzigste Leberzelle). Häufig steht die Erkrankung im Zusammenhang mit einer Stoffwechselstörung wie Übergewicht oder Typ-2-Diabetes.
- Verbreitung: Besonders häufig betroffen sind Menschen mit Übergewicht, Typ-2-Diabetes oder einem metabolischen Syndrom.
- Deutschland: In Deutschland waren in Modellrechnungen etwa ein Viertel der Bevölkerung betroffen, mit einem erwarteten Anstieg bis 2030.
Ursachen und Risikofaktoren
- Erkrankungen (hoch): Metabolisches Syndrom, Typ-2-Diabetes, Adipositas.
- Lebensstil (hoch): Eine dauerhaft zu hohe Kalorienzufuhr, besonders mit vielen zuckerhaltigen Getränken und hoher Fruktosezufuhr, sowie Bewegungsmangel.
- Genetik/ Medikamente: Genetische Varianten wie PNPLA3 oder TM6SF2 können das Risiko erhöhen; außerdem können einzelne Medikamente eine Steatose auslösen.
Formen (nach Ursache)
- MASLD: Metabolisch bedingte Fettleber (stoffwechselbedingt) bei mindestens einem Risikofaktor für Herz, Gefäße und Stoffwechsel wie Übergewicht oder Typ-2-Diabetes.
- ALD: Alkoholbedingte Fettleber durch einen dauerhaft hohen Alkoholkonsum.
- MetALD: Kombination aus metabolischen Risikofaktoren und gleichzeitig erhöhtem Alkoholkonsum, mit gegenseitiger Verstärkung der Krankheitsprogression (Fortschreiten der Erkrankung).
Entstehung
- Auslöser (Energieüberschuss): Eine dauerhaft zu hohe Energiezufuhr, besonders mit vielen schnell verfügbaren Kohlenhydraten und hoher Fruktosezufuhr. Das erhöht das Substratangebot für die Fettspeicherung in der Leber.
- Stoffwechsel-Startpunkt (Insulinresistenz): Die Insulinresistenz löst die „Bremse“ des Fettabbaus im Fettgewebe. Dadurch gelangen mehr freie Fettsäuren über das Blut in die Leber.
- Fetteinlagerung (Fettleber): Parallel stellt die Leber bei einem Überangebot an Kohlenhydraten zusätzlich selbst Fett her (de novo Lipogenese, Fettneubildung in der Leber), was durch Fruktose besonders stark gefördert wird. Wenn Fettzufuhr und Fettneubildung den Abbau und den Export übersteigen, lagern sich Triglyceride (Blutfette) in den Leberzellen ein, und es entsteht die Fettleber.
- Entzündungsreiz (Lipotoxizität): Wenn die Leber durch die Fettlast überfordert ist, entstehen vermehrt fettbedingte Stresssignale (Lipotoxizität, „Fettschädigung“), die Leberzellen schädigen und eine Entzündungsreaktion anstoßen können.
- Entzündungsverstärkung (Darm-Leber-Achse): Eine veränderte Darmflora und eine durchlässigere Darmbarriere können dazu führen, dass bakterielle Bestandteile in die Leber gelangen (Darm-Leber-Achse) und das Immunsystem zusätzlich aktivieren, was die Entzündung verstärkt.
Stadien (Verlauf)
- Einfache Steatose: Reine Verfettung der Leber ohne ausgeprägte Entzündung und Zellschädigung.
- MASH: Entzündliche Form mit Leberzellschädigung, die das Fortschreiten in Richtung Vernarbung antreibt.
- Fibrose und Zirrhose: Zunehmende Vernarbung (Fibrose) bis zum Umbau der Leber (Zirrhose), verbunden mit einem deutlich höheren Risiko für Komplikationen und Leberzellkrebs.
Symptome
- Körperlich: Müdigkeit, Abgeschlagenheit, Druckgefühl im rechten Oberbauch, Lebervergrößerung.
- Psychisch: Depressive Verstimmung, Konzentrationsstörungen.
- Ernährungsbezogen: Mikronährstoffmangel, besonders bei fortgeschrittener Erkrankung oder alkoholischer Komponente.
- Leistungsbezogen: Verminderte Muskelkraft, Muskelschwund.
Folgen und Komplikationen
- Komplikationen: Zirrhose mit Bauchwasser, Blutungen aus Krampfadern in der Speiseröhre, hepatische Enzephalopathie (Gehirnfunktionsstörung durch Giftstoffe), Leberzellkrebs.
- Folgeerkrankungen: Fortgeschrittene Fibrose und Zirrhose als entscheidende Treiber der leberbezogenen Sterblichkeit und Risikofaktor für Leberkrebs.
- Begleiterkrankungen: Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Fettstoffwechselstörungen, arterieller Bluthochdruck, Typ-2-Diabetes.
Diagnostik
- Anamnese: Einschätzung des Alkoholkonsums, Abfrage von metabolischen Risikofaktoren wie Übergewicht, Typ-2-Diabetes und Bluthochdruck, Medikamentenanamnese.
- Labor: Leberenzyme wie ALT, AST und Gamma-GT (🔒 Leberwerte) sowie Parameter zur Abschätzung der Leberfunktion und des Stoffwechselprofils.
- Apparativ: Ultraschall als Screening, Elastografie (Messung der Lebersteifigkeit) zur Abschätzung der Fibrose; eine Leberbiopsie (Gewebeprobe) zur Klärung von Entzündung und Stadium in ausgewählten Fällen.
Therapiesäulen (nach Relevanz)
- Lebensstilmodifikation: Energiedefizit und Gewichtsabnahme als zentraler Hebel (☞ Ernährungstherapie), mediterrane Lebensmittelauswahl, deutlich weniger zuckerhaltige Getränke und freie Zucker, insbesondere Fruktose.
- Bewegung: Regelmäßiges Ausdauer- oder Krafttraining, weil Bewegung das Leberfett auch ohne große Gewichtsabnahme senken kann.
- Medizinische Therapieoptionen: Behandlung von Begleiterkrankungen wie Typ-2-Diabetes und Fettstoffwechselstörung mit geeigneten Medikamenten; spezifische Medikamente für MASH sind in Entwicklung und teils bereits außerhalb Europas zugelassen.